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“头头体育放疗的上海经验”系列(五):肝癌的头头体育放疗

2019-07-08

小张,30岁,来自启东,2018年6月被查出患有肝癌,局部晚期且肿瘤侵犯下腔静脉。如果施行手术,手术难度较高,会在身上留下近10cm的伤口,术后还可能进行预防性放化疗以及3-6个月的恢复期……而头头体育放疗技术的出现,让他又有了一个新的治疗选择。

肝脏,是人体内主要的代谢、排毒器官,同时起着储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等功能。肝癌通常指原发在肝脏的恶性肿瘤,我国是原发性肝癌的高发国家,患者数约占全球的55%。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和肝细胞癌&肝内胆管癌混合型等三种病理类型,其中肝细胞癌占肝癌总数的85-90%以上,所以通常所说的肝癌均指肝细胞癌。

目前,外科手术仍是原发性肝癌的主要治疗手段。近些年来,针对肝癌的外科手术疗效显著提升。临床数据显示,肿瘤病灶≤2cm、孤立性肝癌的术后1年、3年和5年的生存率分别为90%、75%和53%。但由于肝癌患者早期通常无明显的临床症状,当患者来院就诊时,大部分已属中晚期,不具备手术指征,仅约20%的患者可施行手术。

当肿瘤侵犯肝门部血管/胆管及其主要分支,或伴有门脉癌栓时,手术难度大或者无法手术切除。对于此类不能或不愿手术治疗的原发性肝癌患者,可以采取肝动脉插管栓塞化疗、病灶局部注射无水酒精、射频消融等手段。

以往,原发性肝癌的常规光子放疗受肝脏放射耐受剂量的限制,全肝放射治疗的疗效不理想。近年来随着三维适形放疗技术的出现,尤其是头头体育放疗在国内的临床应用,在实现对肿瘤病灶精准照射的同时,进一步提高了放射治疗剂量,有效地保护了正常肝脏组织。

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根据肝癌患者不同的发病特征、个体生物特征差异性和等因素,我院腹盆腔及其他肿瘤科专家团队明确了我院目前针对肝癌的头头体育放疗适应证及受益群体,主要包括:

■肝功能Child-Pugh A级或B级;

■肝内病灶数≤3个且位置相对靠近;

■原发性肝癌需排除远处转移,转移性肝癌的原发病灶需控制良好且无其他脏器转移;

截至2019年1月,我院已收治的30例肝细胞癌患者,中位年龄57岁,肝癌病灶的平均最大径为5.1cm(1.7-12.6cm),施用单纯重离子或重离子联合质子放射治疗,全部患者2年局控率达90.9%,2年生存率达82.8%,未发生中度以上放疗相关毒副反应。我院针对肝癌的头头体育放疗效果,已接近外科手术,且由于其无创的特点,对高龄、无法或不愿手术的患者尤为适合。

在实际临床治疗中,医生采用重离子还是重离子联合质子对患者进行治疗,主要考虑肿瘤与消化道间的关系。当肿瘤病灶靠近胃、十二指肠或结肠时,治疗方式的选择需考虑避免对患者消化道造成损伤。

■单纯重离子照射:

肿瘤病灶远离消化道,距离≥1cm的情况;

■重离子联合质子照射:

肿瘤病灶靠近消化道,距离<1cm的情况;

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肝癌的头头体育放疗数据,目前多来自欧美及日本的相关机构,由于不同地区人群的遗传因素、饮食习惯以及肝脏基础疾病等存在较大差异,所以针对我国肝癌患者的头头体育放疗不能照搬国外的治疗方案,需要“因地制宜、因人制宜”,探索、总结符合国内肝癌特点的头头体育放疗“上海经验”和“中国数据”。

作为国内第一家具备质子、重离子放射治疗技术的医疗机构,我院在确保临床质量和安全的前提下,围绕肝癌头头体育治疗的剂量给予方法和最佳治疗模式等临床关键问题,开展临床研究,不断优化肝癌的头头体育诊疗方案。

2016年1月至2018年7月间,我院针对23例肿瘤距离消化道≥1cm肝癌患者,开展了重离子治疗肝细胞癌临床I期剂量递增研究,应用大分割照射的方式,患者仅需接受10次重离子放疗,即可完成治疗。临床数据显示,全部患者2年肿瘤局控率达100%,2年生存率达89.9%。

经过10次重离子放疗后,小张已于2018年6月出院并已完成两次随访。随访数据显示,他的肝癌病灶最大径已从治疗前的6.8cm缩小至2.3cm,并仍在持续退缩,肿瘤标志物也已逐步恢复正常。

“不用开刀,没有任何不适,肿瘤又在一点点消退,对我来说,这真的是最好的结果了。”小张说。


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