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“头头体育放疗的上海经验”系列(四):复发鼻咽癌的重离子放疗

2019-07-08

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤,放射治疗目前已成为鼻咽癌最为主要的根治性手段。随着调强放射治疗(IMRT)和联合放化疗技术的广泛应用,鼻咽癌患者的长期生存有了很大提高,但约10%的患者接受根治性手段治疗后仍可能出现局部复发。局部复发鼻咽癌的治疗手段较为有限,大多数患者复发时表现为局部中晚期,故仍需接受放射治疗。

然而,对复发鼻咽癌而言,由于患者在治疗前期曾接受过放射治疗,故病灶往往对常规光子放疗敏感性较差,且再程光子放疗所导致的毒副作用远高于首程放疗,多数患者通常难以耐受。因此,常规光子放疗针对复发性鼻咽癌的疗效不甚理想。根据相关机构发表的数据,局部复发鼻咽癌患者接受再程光子调强放疗后,3年生存率仅约50%,局部晚期患者的预后更差。

此外,再程光子放疗后,逾2/3的患者出现与治疗相关的中重度毒副作用。死亡患者中很大部分患者是因放疗引起的鼻咽溃疡、大出血、放射性脑坏死等严重毒副作用所致。

 自头头体育放疗技术在我国成功引入并应用于临床以来,我院头颈及中枢神经系统肿瘤专家团队潜心钻研重离子射线放射治疗复发鼻咽癌的相关技术。开业三年多以来,该团队在物理剂量学上证实了重离子放疗优于光子调强放疗,并通过前瞻性I/II期临床研究,确定了重离子放疗局部复发性鼻咽癌的最佳技术、剂量和疗效。

根据该团队近期总结的医院首75例复发鼻咽癌重离子再程放疗患者的疗效数据显示,局部复发鼻咽癌采用重离子放疗疗效喜人。全部患者中位年龄48岁(17-70岁),其中I/II期肿瘤患者 18例,III/IV期57例;中位随访时间15.4月(2.6-29.7)。患者的1年总生存率高达98.1%,1年肿瘤局控率86.6%。接受重离子再程放疗后,全部患者严重毒副反应的发生率低于10%,远低于常规光子调强放疗结果。

该成果已于2018年6月发表在美国癌症协会所属期刊《Cancer》上,获得了国际同行的认可。目前已有超过150例局部复发鼻咽癌患者在我院接受了重离子放疗并从中获益。

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我院头颈及中枢神经系统肿瘤专家团队根据复发性鼻咽癌患者不同的发病特征、个体生物特征差异性,综合该病种光子放疗的临床数据及研究结果,从提升治疗效果、降低不良反应角度出发,明确了我院目前复发性鼻咽癌重离子再程放疗的适应证及受益群体包括:

◆放疗后鼻咽癌复发(CT或磁共振诊断,或活检证实);

◆距离上次放疗时间间隔大于1年;

◆没有发生远处转移,如骨骼、肺、肝脏转移;

◆患者一般情况佳,生活能够自理。

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我院头颈及中枢神经肿瘤专家团队在鼻咽癌放疗领域取得佳绩的同时,进一步开展了旨在解决难治性头颈肿瘤的多个攻关项目。团队采用重离子放疗技术挽救性治疗复发头颈部鳞癌患者的2年总生存率,明显优于美国同行采用常规光子或质子放疗的结果。此外,头头体育治疗头颈部肉瘤、眼眶肿瘤及鼻腔鼻窦恶性肿瘤等研究均已获得了良好的成果。

目前,医院在复发头颈肿瘤患者头头体育放疗收治效率和适应证种类方面已居全球首位,相应疗效也优于欧美同行。重离子放疗在难治性头颈肿瘤治疗中的成功技术攻关和临床应用,为常规放疗和手术无法根治的鼻咽癌等头颈肿瘤患者提供了有效的挽救性治疗手段。


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