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“头头体育放疗的上海经验”系列(三):早期肺癌的重离子放疗

2019-07-08

肺癌是当前全球范围内最为常见的恶性肿瘤之一,高居恶性肿瘤发病率之首。根据组织学分类,肺癌可主要分为:鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等。目前,肺癌的治疗以外科手术为主,结合术前/术后放化疗,可取得较好的治疗效果。然而,对于那些心肺功能不佳或伴随其他基础疾病、无法耐受手术或没有手术指征的肺癌患者,则可以放疗、化疗作为主要治疗手段。

张先生,56岁,前段时间体检时查出右肺下叶存在一个2.6cm*1.7cm的结节灶,边缘不清晰,高度怀疑恶性病变可能,医生建议手术切除。由于疾病仍属早期,且未发生远处多发转移,外科手术原本是最直接、有效的治疗方法。然而经全面检查,医生发现张先生患有慢阻肺并伴有双肺气肿、大面积的肺大疱,肺功能差(FVC:4.26-54%,FEV:3.17-26.2%),没有手术指征。且因结节灶被肺大疱包围,穿刺可能使肺大疱破裂,导致气胸,故无法穿刺活检,以获得有效的病理诊断。由于肺组织对放射线极为敏感,常规光子放疗对病灶周围正常组织的损伤较大,鉴于张先生肺功能的状况,医生判定其也无法接受常规光子放疗。

之后,张先生辗转多家医院,均被告知不存在手术和常规放疗的指征,也无法活检穿刺。“不能穿刺,没有病理报告,就无法找到合适的药物进行化疗;肺功能不足,就不能接受手术或常规放疗,这不就是给我判了‘死刑’了吗?”张先生提及当时的经历,他感觉非常无奈。

“那段时间,很低落也很着急,我每天都在网络上查找可以治疗我这种情况的方法,2018年5月,在网上看到上海的头头体育医院开业三周年的消息,医院也可以治疗肺癌,而且又是低毒、无创的方法,我就立刻想去试一试。”张先生回忆道,“到了那儿,主诊医生看了我的病历,花半个多小时询问了既往诊疗情况。当他跟我说适合的,可以治疗时,无法表达我内心的感受,我总算又有了希望。”

针对张先生的情况,重离子医院的专家们以影像学资料为依据,经过MDT(多学科)讨论,为其制定了个性化的治疗方案。经过前期准备,张先生于今年6月接受了为期2周共计10次的重离子放射治疗,目前已经出院并完成了治疗后3个月的首次随访。随访结果显示,其肿瘤病灶已由原来的2.6cm*1.7cm缩小至1.3cm*0.9cm,且仍在进一步退缩,未发生明显的毒副反应,患者本人也未感受到不适。张先生说:“头头体育放疗让我在绝境中找到了生机。”

截至2018年12月,我院已收治了I-II期肺癌31例,全部患者中位年龄71岁(50-80岁),其中23例不具备手术指征。临床数据显示,患者肿瘤2年局控率达96%,2年生存率达91%,毒副反应轻微,仅1例患者发生Ⅲ级毒副反应(放射性肺炎),远低于常规光子放疗的Ⅲ级毒副反应发生率。

无创、肿瘤控制率高、毒副反应轻微,是头头体育放射治疗早期肺癌的突出优势。放射治疗过程中,如何降低患者心脏、侧肺、脊髓、食管和支气管等重要胸腔脏器的照射剂量,是决定患者治疗效果和预计生存期的关键因素。

针对早期肺癌的治疗,头头体育放疗和常规光子放疗均可以达到类似手术的效果。值得一提的是,头头体育放疗因其独特的放射物理学和优异的放射生物学特性,能够更为精准地对肿瘤病灶进行照射,更大程度上保护肿瘤周围的正常组织,毒副作用更轻微,尤其适用于无法手术以及心、肺功能不佳的早期肺癌患者,可以大幅降低放疗后心、肺的严重毒副反应的发生率。临床资料显示,头头体育放疗较之光子放疗,诸如冠心病、心肌梗塞等放疗后期毒副反应发生几率可降低50%左右。

从下图中可以看出,头头体育放疗对于肿瘤病灶后端的正常组织保护较好,这些正常组织仅受到极低剂量的照射。

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【科普】

【1】FVC,用力肺活量(forced vital capacity),是指尽力最大吸气后,尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。实际上常用第1秒肺活量(FEV1.0)占整个肺活量百分比表示,称1秒率。正常人大于80%,低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在,如哮喘。医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。

【2】FEV,用力呼气容积(forced expiratory volume),指最大深吸气后做最大呼气时呼出的气量的容积。


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